คำนวณขนาดยา

Drug interaction (สำหรับ รพ.สต.พรุใน) ตรวจสอบ DI ออนไลน์ที่นี่

การกำหนดระดับนัยสำคัญ ( Significance rating ) ของปฏิกิริยาที่เกิดขึ้น จะกำหนดจาก onset,severity,and documentation

Onset: ระยะเวลาที่เริ่มปรากฏผลทางคลินิก แบ่งเป็น 2 ระดับ

Rapid: ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง

Delayed: ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นใช้เวลานานเป็นวันหรือสัปดาห์

Severity: การประเมินความรุนแรงของปฏิกิริยาที่เกิดขึ้น มีประโยชน์ในการหา risk/benefit แบ่งเป็น 3 ระดับ

Major: life-threatening or permanent damage

Moderate: ผลที่เกิดขึ้นทำให้ผู้ป่วยมีอาการเลวลง ต้องการรักษาเพิ่มขึ้น อยู่ในโรงพยาบาลนานขึ้น

Minor: ผลที่เกิดขึ้นน้อย ( little effect )

Documentation: หลักฐานยืนยันประกอบ ยืนยันว่าเกิด drug interaction ขึ้นจริง แบ่งเป็น 5 ระดับ

Established: proven to occur in well-controlled studies

Probable: very likely, but not proven clinically

Suspected: may occur, some good data, needs more study

Possible: could occur, but data are very limited

Unlikely: doubtful; no good evidence of an altered clinical effect

ระดับนัยสำคัญ ( Significance rating ) มีการกำหนดระดับนัยสำคัญเป็นตัวเลข เรียงลำดับตั้งแต่ 1 ถึง 5 ตามตารางดังนี้

Significance rating	Severity	Documentation
1	Major	Suspected or >
2	Moderate	Suspected or >
3	Minor	Suspected or >
4	Major/Moderate	Possible
5	Minor Any	Possible Unlikely

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Drug interaction ที่มี Significance rating = 1 ( Major and well-documented interaction )

ที่	ยาที่มีปฏิกิริยาต่อกัน		Onset	Mechanism	Effect	Management
1.	Dopamine	phenyltoin	Rapid	ไม่ทราบอาจเกิดจาก Dopamine ทำให้มี catecholamines ลดลง และ phenyltoin กดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ	อาจเกิด hypotension & cardiac arrest ได้	ควรระมัดระวังอยบ่างมากที่สุดเมื่อให้ phenyltoin ในผู้ป่วยที่กำลังได้รับ Dopamine IV drip วัดความดันโลหิตของผู้ป่วย ถ้าความดันโลหิตต่ำลง ต้องหยุดให้ยา phenyltoin
2.	Epinephrine	b -blocker ( Propranolol )	Rapid	Non-selective b -blocker จะไปกระตุ้น alpha- receptor เมื่อให้ร่วมกับ Epinephrine ซึ่งการเพิ่ม vascular resistant นำไปสู่การเพิ่มความดันโลหิต ซึ่งจะกระตุ้น baroreceptor เป็นสาเหตุให้เกิด bradycardia	เพิ่ม blood pressure และทำให้เกิด bradycardia ได้	เมื่อจะให้ Epinephrine ควรหยุดให้ b -blocker ก่อน 3 วัน หรือ ไม่ใช้ Epinephrine เลย ควรตรวจวัดระดับ vital sign ของคนไข้ เลือก selective b -blocker อาจช่วยลดปฏิกิริยาระหว่างยาได้
3.	Erythromycin	Ergot alkaloids ( ergotamine )	Rapid	Macrolide ไปลด hepatic metabolism of ergotamine	อาจเกิด acute ergotism, N/ V, vasosplastic, ischemia )	หลีกเลี่ยงการใช้ยาร่วมกัน ควรให้ยาปฏิชีวนะตัวอื่นแทน
4.	Erythromycin	HMG-coA Reductase inhibitor ( simvastatin )	Delayed	Macrolide ไปลด hepatic metabolism of HMG-coA Reductase	อาจทำให้เกิด myopathy หรือ rhabdomyolysis อย่างรุนแรงได้	ควรหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน ถ้าจำเป็นต้องใช้ควรติดตาม อาการแสดงของ myopathy และ rhabdomyolysis ( unexplained muscle pain , tenderness or weakness ) ในผู้ป่วยสม่ำเสมอ
5.	Penicillins ( Amoxicillin, Ampicillin, Cloxacillin, Dicloxacillin, Penicillin G,V )	Tetracyclines, (, Doxycycline, Tetracycline )	Delayed	ฤทธิ์ในการยับยั้งเชื้อของ Tetracycline จะขัดขวางการออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อของ Penicillins	ลดฤทธิ์ของ Penicillins	พิจารณาหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน
6.	Theophyllines	Allopurinol	Delayed	Allopurinol ยับยั้ง enzyme xanthine oxidase จึงทำให้ Mercaptopurine เปลี่ยนเป็น 6-Thiouric acidได้ช้าลง	ผลทางเภสัชวิทยาและความเป็นพิษของ Thiopurines เพิ่มขึ้น	อาจจำเป็นต้องลดขนาดยา Thiopurines ลงหนึ่งในสี่ หรือ หนึ่งในสาม ของขนาดยาปกติ

แหล่งข้อมูลอ้างอิง

งานเภสัชสนเทศ กลุ่มงานเภสัชกรรมโรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช ซึ่งอ้างอิงแหล่งข้อมูลดังนี้
Reference

Tatro S. Drug Interaction Facts 2007. St. Louis: A Wolters Kluwer Company, 2007

Drug interaction. DRUGDEX ? System. MICROMEDEX ? Healthcare Series Vol. 127 .Inc., Englewood, Colorado. expires 3/2006.

Lacy CF, Aramstrong LL, Goldman MP & Lance LL. Drug Information Handbook. 14 th ed. Ohio: Lexi-Comp; 2006-2007.

Reynolds J.E.F. Martindale The Extra Pharmacopoei, 29 th ed. London: The Pharmaceutical Press; 1993.

MIMS annual 19 th ed; 2007

Drug Interaction . cited 2009 Febuary 20 . Available from : https://www.thomsonhc.com/hcs/librarian/PFDefaultActionId/pf.LoginAction

โปรแกรมตรวจสอบ Drug Interaction... (อันตรกิริยาระหว่างยา)